多边投资担保机构担保初步申请表

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多边投资担保机构担保初步申请表

　　　　　　　　　　　多边投资担保机构担保初步申请表

　　在下方签名者特此请求多边投资担保机构（下称“多边机构”）登记所建议的

投资，以确保当登记生效、该投资投入时，该投资对于多边机构担保的合格性不致

受到损害。一经接受，将发出其中规定了有效期的登记通知书。该通知书既不构成

多边机构提供担保的义务，又不构成投资者接受这一担保的义务。

　　多边机构对于本申请表中所包含的一切信息严守秘密，非经申请者同意，不得

将其泄露于多边机构之外。

　　　一、投资者

　　１．名称：

　　　　地址：

　　　　电话：　　　　　　　　　　　电传：　　　　　　　　　　　　　　传

真：

　　２．投资者的法律地位：

　　　　私人；国籍：

　　　　公司；组成于：

　　　　　　　主要业务地：

　　　　　　　多数资本由何国国民所拥有：

　　３．所任命的与多边机构联系的授权代表：

　　　　名字：

　　　　地址（如果不同于投资者的地址的话）：

　　　　电话：　　　　　　　　　　　　　电传：　　　　　　　　　　　　传

真：

　　　二、投资

　　１．东道国：

　　２．项目企业目名称（如可得到的话）：

　　３．拟生产的产品和（或）拟提供的服务：

　　４．项目的全部费用（包括任何措款和其他投资者的出资）：

　　５．请列出（当地的和外国的）其他投资者：

　　６．拟得到担保的投资者的出资类型和预定价值（用拟请求多边机构担保的货

币表示）：

　　（１）产权：

　　（２）产权投资者的贷款或贷款担保：

　　（３）投资的其他形式：

　　　　　投资类型：

　　　　　投资者的出资总额：

　　７．如果投资项目涉及取得一个现存的企业，那么：

　　（１）说明拟进行的改变和重新组合：

　　（２）说明投资者的出资拟分别分配于：

　　取得企业：　　　　　　　　％；财务重新组合：　　　　　　　　　　　　

％；

　　扩大或使之现代化：　　　　　　　　　　　　　　　　　　％

　　８．不可撤回地决定投资的预定日期或第一个支出日期：

　　　三、所请求担保的类型

　　１．拟请求多边机构担保的风险：

　　　　货币转移　　　　　　　　　　　征用

　　　　违约　　　　　　　　　　　　　战争和内乱

　　２．请列出业已（或打算）向其请求担保非商业风险的其他担保者：

　　　四、申请者

　　我特此确认，截至本日，寻求担保的投资尚未不可撤回的投入，并且，我也知

道在多边机构接受之前，一项投资不可撤回地投入将不合格于担保。

　　　　　　　　　　　　　　　　　投资者或授权代表（签字）：

　　　　　　　　　　　　　　　　　名称和头衔：

　　　　　　　　　　　　　　　　　日期：

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