1998年，国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号文件），要求城镇所有用人单位包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费用由用人单位和职工双方共同负担；用人单位缴费率应控制在职工工资总额6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。

　　医疗保障制度改革是我国社会保障制度改革的重要组成部分，其目标是适应建立社会主义市场经济体制和提高职工健康水平的要求，建立社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的社会医疗改革制度。建立符合中国国情的医疗改革新制度，是建立多层次社会保障体系的重要内容，是完善社会保障体系的重大举措，意义重大影响深远。

　　基本医疗保险是社会保险中的一个新兴险种。基本医疗保险以其覆盖面广、涉及人员多、情况复杂、对社会贡献大等特点，使其在劳动保险中占据了重要的位置；是继基本养老保险之后的又一重要的基本社会保险险种。

基本医疗保险的业务量巨大，所需信息分布地域广，只靠增加业务人员不能从根本上解决问题，而运用现代化手段，建设庞大的计算机网络，加强科学管理，向现代化要效益，向自动化要人力，向网络化要信息，提高业务、办公效率和质量是根本出路。

　　基于基本医疗保险软件系统具体的需求分析，该系统 将在实施过程中进行修改或重新开发，其主要的功能模块如下：

　　一、基本医疗保险收缴系统

　　（一）单位管理

　　　　1、单位概况

　　　　2、单位缴费史

　　　　3、单位特殊政策

　　　　4、单位基数核定情况

　　　　5、催缴(交)通知单

　　　　6、记应收帐日志

　　　　7、单位概况日志

　　（二）个人管理

　　　　1、职工概况

　　　　2、职工缴费史

　　　　3、职工医疗个人帐户

　　　　4、职工医疗个人帐户结息

　　　　5、职工概况日志

　　　　6、职工转移日志

　　二、基本医疗保险结算系统

　　　　1、基本信息

　　　　2、医疗待遇审核

　　　　3、基本医疗统筹金支付

　　　　4、基本医疗统筹金支付审批

　　　　5、支付政策

　　　　6、支付单位特殊政策

　　　　7、定点医院管理

　　　　8、医院机构类别

　　　　9、支付历史

　　　　10、定点药店管理

　　　　11、支付历史

　　　　12、基本医疗统筹金支付医院汇总

　　　　13、银行数据接口

　　　　14、药品目录

　　　　15、诊疗费目录

　　　　16、服务设施费目录

　　　　17、手术项目目录

　　　　18、药品类型

　　　　19、药品剂型

　　　　20、病种管理

　　　　21、病种类型编码

　　　　22、病种类型与医疗费关系

　　三、票据子系统

　　　　1、托收单据

　　　　2、生成银行数据

　　四、定点医院管理系统

　　　　1、住院登记

　　　　2、医嘱管理

　　　　3、床位管理

　　　　4、押金管理

　　　　5、住院费用审核

　　　　6、住院费用结算

　　　　7、挂号管理

　　　　8、门诊费用审核

　　　　9、门诊费用结算

　　　　10、特殊病种统筹基金支付审核结算

　　　　11、药房管理

　　　　12、与医院系统接口管理

　　五、定点药店管理系统

　　　　1、医疗保险范围内售药

　　　　2、医疗保险范围外售药

　　　　3、当日售药记录

　　　　4、进药管理

　　　　5、药品库存管理

　　　　6、售药统计

　　　　7、进药统计

　　　　8、药品排行分析

　　　　9、药品销售趋势分析

　　六、 IC卡管理子系统

　　　　1、密钥管理

　　　　2、制、发卡管理

　　　　3、挂失、损坏补发管理

　　　　4、黑名单管理

　　　　5、单位用卡情况统计

　　七、统计报表子系统

　　　　1、专管员业务办理情况

　　　　2、应办未办统计表

　　　　3、单位欠费情况

　　　　4、统筹金使用情况

　　　　5、退休人员医疗费用情况

　　　　6、离休人员医疗费用情况

　　　　7、二等乙级医疗费用情况

　　　　8、单病种医疗费统计

　　　　9、同病种医疗机构医疗费统计

　　　　10、投保单位医疗费统计

　　　　11、大病病种医疗费统计

　　　　12、门诊住院医疗费统计

　　　　13、外地就诊医疗费统计

　　　　14、累计分段医疗费统计

　　　　15、医疗机构医疗费统计

.　　　　　........

.　　　　　........

.　　　　　........

　　八、参量管理子系统

　　　　1、社会环境信息

　　　　2、医疗保险基金收费政策

　　　　3、医疗保险统筹支付政策

　  九、公众服务系统

　　　　1、基本医疗保险政策查询

　　　　2、基本医疗保险知识问答

　　　　3、社会保险机构介绍

　　　　4、本市基本医疗保险制度改革发展情况

　　　　5、单位缴费情况查询

　　　　6、医疗个人帐户查询

.　　　　　........

.　　　　　........

　　　　　.........

　　十、系统维护子系统

　　　　1、用户管理表

　　　　2、编码库

　　　　3、系统模块管理

　　　　4、部门维护

　　　　5、公共变量维护

　　　　6、模块更新维护

　　　　7、当前用户状态

　　　　8、系统日志维护

　　　　9、备份数据登记及审核

　　　　10、地区代码

　　　　11、用户地区对照表

　　　　12、医院、药店与用户对照表