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建立城镇职工基本医疗保险制度,是我国医疗保障体制的的重大改革。这一制度,通过个人帐户和社会统筹相结合的方式,保障广大职工的基本医疗;同时通过医疗机构与保险方的相互制约,抑制过快的医疗支出增长,减少医疗资源的浪费。 我们甘南县是位于黑龙江西北部的一个农业县,全县辖4镇7乡,总人口37万,其中城镇人口6万。多年来,部分城镇职工医疗得不到保障。机关、事业单位离退人员的医药费拖欠严重,在职职工医疗费得不到解决。自国务院〔1998〕44号文件下发以来,我县就对医疗保险制度改革进行了积极的探索,并于2001年10月1日正式实施启动。到目前,全县参保单位已达217户,参保职工达9910人,累计收缴医疗保险费597.8万元,为参保职工报销医疗费128.6万元,为个人账户注入资金180万元,有效的保障参保职工的基本医疗,缓解了社会的矛盾,维护了社会的稳定。 医疗保险与养老、失业等其他社会保险相比,不但政策性强、涉及面广、发生量大、具有即时性等特点,而且是运行于医疗消费这个特殊的消费市场之中。这种复杂性和特殊性,决定了医疗保险只有借助于现代化的计算机信息系统,才能保证运行的准确性及高效率。原有的手工操作已远远的满足不了现代的需求。尽管县级医院改革在资金的投入上不能与地市级相比,但在其功能上又必须具备相应的功能,才能保证医保制度的正常运行。如何选择县级医保信息系统,实现经济能力与功能的最佳配置,也就成了县级医保改革启动前的重要环节之一。并且由于县级地区的计算机人才的缺乏以及具体操作人员对微机的陌生,这些都导致县级医疗保险软件实施的困难。 通过对不同厂家的考察,我门得出以下结论: 软件功能要完整 软件功能完整,基本要具备如下功能基本信息维护系统、费用结算管理子系统、基金征缴管理、IC卡管理、医院管理系统、药店管理系统、财务管理、通讯管理系统。以上是保证医疗保险系统运行的基本要求。但随着医疗保险改革的进一步的发展,医疗保险政策的变化。以上的功能将不能满足医疗保险改革的进一步发展的需求。还应具备完善的政策及监控子系统当政策变化时,调整相应的政策参数而无需改变程序,从而达到政策变化的及时性。在建立完整的医疗保险系统的同时,应建立完善的数据监控系统即领导查询决策子系统通过已建立的历史数据来预测,医疗保险的下一阶段的发展趋势,做好准备工作以及政策参数的调整。以及服务性系统的建立如电话查询、网站的建立、多层的数据通讯接口系统等。 通过考查我们认为只有北大青鸟最符合我们的要求,在我们考察初期为我们无偿提供青鸟医疗保险学习软件。使我们快速的了解软件的概念,以及为我们提供了良好的学习环境,快速提高微机与业务水平。并且针对县级提供不同版本的软件,包括单机版、网络标准版、网络专业版,让县级医保中心有更多的选择。单机版只是在一台微机上就可以实现医保的基本的功能。网络标准版在医保中心全面实现微机管理。网络专业版在功能上不仅可以实现网络标准版的全部功能,并且针对当地的特特殊需求为,为其制定开发。为其提供强大的管理功能。 合理价格 众所周知,县级医保信息系统无论从投资数量和外部环境都不同于地级医保信息系统。就一个地级医保信息系统,可以投资几百万元,而对大部分的县级来说,投资几拾万元已是不易。为此我们十分的苦恼。在面对众多的厂商的选择,我们刚开始也是十分的迷惑。在软件的价格上,差距十分的明显。但对于青鸟软件的价格体系我们认为是比较合理的,通过我们不同的需求提供不同的软件,当我们资金缺乏并且需求较简单时,我们选用网络标准版,当我们的管理与资金达到一定的标准时,我们从网络标准版中无缝升级到网络专业版,并且为我们开发了我们所特殊的需求。并且为我们提供多种的服务方式,例如电话职守、远程调试、电话预约、网站论坛等一系列的方式,为我们顺利的开通医疗保险信息系统保驾护航。无论合时只要我们碰到的困难,都可以随时与青鸟的技术人员通过不同的方式取得联系。为此我们十分的感谢青鸟的技术支持人员为我们提供的高质量的服务。。 具有实力的厂商 通过一段时间的考察,我们最终认识到有实力的厂商是如此的重要。为啥要看软件公司的实力,因为医疗保险软件是如此的复杂,需要大量的人力、物力的投入。才能生产出优质的软件。如果厂商实力不够就没有长劲,就会对以后软件的升级换代产生影响,只有有实力的公司才能按照软件的规范去开发,保证软件的质量与速度。只有有实力的公司才拥有完整的软件开发队伍才能保障软件使用的长远性。当政策改变时,能有力量及时的修改跟上新的时代;所以必须考察公司的实力。通过实地的考察,我们认为青鸟公司完全符合以上的要求,不仅是北京大学的下属企业,还获得了CMM2的国际认证以及ISO9000质量保证体系。拥有健全的开发队伍。并且已经有许多的成功案例。为此我们十分信任北大青鸟公司的医疗保险软件。以上是我们在软件的选择上的几点心得,仅供各位同行参考。
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