德深医疗保险软件系统

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德深医疗保险软件系统

1、改革公费和劳保医疗制度势在必行
    我国的公费、劳保医疗制度是建国初期为计划经济体制需要建立的城镇职工医疗保障制度。这种制度在计划经济体制下对保障职工身体健康、促进经济发展、维护社会稳定，发挥了一定的作用。但由于其体制比较僵硬，使之既不适应市场经济体制的需要，也不适应我国现阶段的国情。
这种制度性弊端突出表现为三个方面：
> 一是通包统揽的福利制弊端，单位和个人没有自我保障和约束；
> 二是单位保障的非社会管理弊端，既没有建立稳定的筹资机制，也导致不同单位负担畸轻畸重,更导致职工医疗待遇分配不均；
> 三是医疗与保险一体化运作，没有第三方制约。
2、德深医疗保险软件系统主要功能
北京德深医疗保险管理系统由四部分组成：
> 基金征缴管理系统；
> 医疗监督管理系统；
> 医保财务管理系统；
> 医院药店管理系统。
其中基金征缴管理系统、医疗监督管理系统和医保财务管理系统安装在医保中心，医院药店管理系统安装在医院和药店。
2.1、基金征缴管理系统
　　基金征缴管理系统主要包括参保单位档案、参保人员档案、IC卡发放管理、IC卡挂失处理、个人停保处理、单位停保处理、个人帐户管理、帐户划款处理、应缴数据生成、基本医疗缴费、大额医疗缴费、其他缴费处理、补充医疗缴费、个人帐户调整、个人利息记帐、单位欠费管理、滞纳金管理、保费征缴政策、保费支付政策、年末业务处理等。

2.2、德深医疗监督管理系统
　　医疗监督管理系统主要包括：门诊特殊病审核、住院病人审批、外地住院审核、病人费用清单、外地住院审核、在院病人费用清单、基金支付统计、医疗费用统计、基金支付统计、医疗费用统计、医疗监督统计、医疗费用统计、支付医疗机构、个人现金报销、个人支付调整、支付记录查询、费用支付统计、定点医疗机构管理、医保药品、诊疗、服务目录等。

2.3、德深医保财务管理系统
    医保财务管理系统包括：账务平衡管理、账务核对管理、账户结息管理、账务查询管理、医疗保险基金财务分析等。
1、账务平衡
    为了保证账务的一致性和正确性，设计了账务平衡模块包括总账借贷方的平衡、总账上下级科目的平衡、总账与总账明细账之间的平衡、总账与内部账户与个人账户的平衡、个人账户自身平衡、内部账户自身平衡、个人账户与个人明细平衡、内部账户与明细平衡。
2、账务核对
    主要用于与银行账务的核对工作，可采用两种方式：第一种是自动方式，中心收到银行通过网络传递的数据文件后，自动与账户核对余额和发生额等数据信息；第二种方式是磁盘方式，即采用数据盘的方式传递数据，通过读取磁盘数据进行账务核对。
3、账户结息
    账户结息分为正常结息（即在定义的结息日结息）和非正常结息（一般指由于利率的变动而结息），对于这两种结息方式采用不同的处理方式，最基本的就是非正常结息时的利息不计入本金。
4、账务查询
    提供对本年和历史账务的多种查询方式，自定义账簿的打印格式，可以满足用户的各种需求。
5、医疗保险基金财务分析
    对基金年度状况和月份变化情况进行统计和分析，对医疗保险基金所带来的社会效益和本身的财务成果进行统计和分析，以表格的方式显示供打印和上报。
2.4、德深医院药店管理系统
    北京德深医疗保险管理系统的医院药店管理系统包括：药店业务处理、门诊业务处理、住院业务处理、业务数据上传、业务单据作废、病人费用清单、收款个人汇总、定期费用结算、药品和诊疗目录管理等。


2.5、领导决策支持管理系统
    领导决策支持管理系统主要是对各个部门在进行业务处理时所遇到的问题，进行处理，同时对所属单位的工作进行监督检查。主要内容有：
1、基金征缴管理系统
2、医疗监督管理系统
3、医保财务管理系统
4、医院药店管理系统
3、北京德深医保系统分系统框架结构技术的优点
　　> 共享数据是各子系统为其它业务部门（包括决策支持子系统）提供的相关业务数据或决策数据，而这些共享数据存储于医保核心数据库，便于对这些数据进行必要的分析，有利于医保各级决策的制定。
　　> 将医保核心数据库作为北京德深医保系统分系统与北京德深医保系统生产过程管理系统的数据交换区，每个系统提出对另一系统的数据要求，另一系统按要求将所需数据按指定方式放在核心数据库的指定区域即可，可以大大减低二个系统之间的数据交换的复杂度，也便于二个系统的独立设计与实施。
　　> 医保核心数据库完全支持WEB技术，可以很好地解决由于医保机构及人员责任分工经常变化而带来的对系统的冲击，只要通过权限分配即可解决Client/Server很难解决的问题。
　　> 各部门业务由于业务复杂，加之业务及业务对象较为清楚、稳定，采用Client/Server技术可以充分发挥Client/Server技术成熟的特点，而WEB技术在解决复杂应用方面有其技术限制，采用Client/Server技术是合适的。
　　> 而在可能的地方尽可能支持Browser，主要是指对生产计划统计等这种涉及面较广的应用，在主体采用Client/Server技术的同时，对一些接点简单的数据录入这样的应用应支持WEB技术，以降低系统的维护与培训费用。
    总的来说，北京德深医保系统分系统采用以上的体系结构可以很好的解决MIS系统的建设与北京德深医保系统的信息集成，确保MIS 系统具有良好的可靠性、开放性，可伸缩性、先进性与经济性。充分兼顾了Client/Server技术和WEB技术的各自优势，体现了当前IT技术的最新进展。
4、系统软件的选择
    Windows系统在桌面系统占有绝对优势，各类应用软件及开发工具繁多、成熟。客户端操作系统应以Microsoft Windows98/2000为主。
5、服务器操作系统
    服务器操作系统是计算机系统的关键部分。除了某些在主机上运行的专用操作系统，如MVS、OpenVMS等以外，目前主要的操作系统有四种：UNIX、Windows NT、OS/2和Macintosh。Macintosh在美国非常流行，在国内很少使用，因此一般不在选择之列。
Windows NT、Windows 2000
> MIS Server：HP 9000/1G/9G*2
> Web Server：HP 3000/1G/9G*2
> 操作系统：NT 4.0 、Windows 2000
> 关系数据库：Oracle8.05

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