案由：
鄭○文於八十九年一月十七日入伍服役，由國防部為鄭○文向被上訴人投保「國軍官兵意外平安保險」（下稱系爭保險），約定以鄭Ｏ文為被保險人，如因公死亡，保險金額為三百萬元。嗣鄭Ｏ文於八十九年六月二十六日至三十日因軍中野戰演習，遭不名蟲蛇咬傷，傳染「叢林性斑疹傷寒」，於同年七月二十二日死亡，經國防部同年七月二十六日以（八九）密球字第０八六０七號通報令核定因公死亡。被保險人依約向保險公司（中央產物）請求給付保險金。
保險人拒賠理由：
被保險人鄭○文係因疾病造成死亡，並非因外來突發的意外事故所致，即非在系爭保險之承保範圍內，不負給付保險金之責任。
一審判決要旨：
被保險人鄭○文之死因，花蓮縣光復鄉衛生所函復稱係恙蟲叮咬感染之斑疹傷寒；至財團法人佛教慈濟綜合醫院雖回函稱無法確認鄭○文之死因；惟查，倘受益人主張被保險人鄭○文於野戰演習期間曾遭蟲蛇叮咬且與其後鄭○文之死亡相關乙節屬實，則其遭蟲蛇叮咬與死亡結果間之機轉，仍以蚊蟲叮咬感染細菌或病毒醞釀成疾而死亡較為可能，揆諸首揭說明，此乃屬疾病之情形；從而，其主張被保險人鄭○文係遭意外事故致身體蒙受傷害而死亡等語，並無所據，要難認屬系爭保險契約保險範圍內之保險事故，駁回其訴。判決保險公司無須給付保險金。
二審判決要旨：
被保險人鄭○文既因野戰演習而遭恙蟲叮咬，係屬不可預料之外來突發狀況所引起，即恙蟲叮咬之原因純屬意外事故，雖其結果導致鄭○文感染叢林性斑疹傷寒，造成急性敗血性休克併心臟衰竭而死亡，究非其自身疾病所導致之死亡，當不能排除於系爭保險事故範圍之外，應認鄭○文死亡之原因純屬意外事故，而為系爭保險契約之承保範圍。是受益人以保險事故已發生，據以請求保險公司給付保險金，即屬有據。判決保險公司應給付保險金。
解析：
舉證疾病導致保險事故（死亡）產生，係由不可預料之事故引起。本案例，被保險人因感染「叢林性斑疹傷寒」致死，須舉證傳染途徑是由外力侵入性所傳染（如蚊蟲叮咬）。
|
