说好保一万理赔仅五千

>> 首页 >> 保险欺诈案例 >> 说好保一万理赔仅五千

说好保一万理赔仅五千

住了院后才发现自己买的保险并没有这么“美好”，4月13日下午，衢州柯城区人民法院审理了一起特殊的保户与保险公司间的纠纷案。投保人认为保险公司缺乏透明度，有欺诈保户之嫌。

　　投保人：当时说清楚，我绝对不买

　　衢州市民徐某诉称，2002年1月30日，他参加了中国人寿衢州分公司举办的一个新产品介绍会。“当时我想买人身意外伤害险，但业务员说，我想买的保险叫附加住院医疗险，这种险必须参保主险（国寿千禧理财两全保险）后才能附加，每年只需交300多元（主险要1。5万余元），保险金达1万元，如果住院费用不足1万元就按实赔付。”

　　3个月后，业务员拿着《保险合同书》来了。徐某说：“我发现里面有很多内容没听说过，也没有具体条款，对方说保险业都是这样的，其他人都没问题，我就把合同签了。”

　　2003年3月，徐某生病，花去医药费近两万元。但保险公司只理赔了5100元。悬殊的数字使徐某诧异不已，这时公司拿出了附加险的具体条款：药品费、住院费用、治疗费用、检查费等分别按实际支出的75%、85%、80%、75%给付。

　　徐某感到知情权被愚弄，“如果投保时，业务员说清楚计算方法，我是绝对不会买这个险的。按这个算法，有可能花了上百万的医药费也赔不到1万元。”

　　保险公司：真觉得亏了，可以退保

　　保险公司表示，保单上有客户保障声明，徐某理赔时才提出条款不清楚，在法律上讲不通，“如果徐某真感到被愚弄，我们可以把300多元保费还给他，他也把保险金还给我们。”

　　徐某的代理人说，合同中双方约定1万元保险额即为给付金额，如果真存在计算办法，则应在合同中注明。保险合同中的“声明”，不能等同于保险公司已作了告知。因为合同中并无详细的理赔计算标准，只写了一个“99版”，到底是什么意思，一般人不可能明白，事后保险公司才说这是理赔标准，无法让人信服。

　　业内人士提醒，投保人在投保时，对保险的各项功能不能有过高的期望值，应认真阅读产品说明书，不要完全依赖业务员的推销，国家不对投保人购买人身保险新型产品面临的风险负责。

提示: 如需查找“中华保险网”的网站资料,推荐下方百度,选择“站内”进行搜索！