"阳光"是否属于外来因素 "意外伤害"保险理赔起争议

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"阳光"是否属于外来因素 "意外伤害"保险理赔起争议

　　因为阳光刺眼、周围气温过高等因素，消费者刘女士刚下出租车，就摔倒昏厥在地达20多分钟，但保险公司拒绝就此理赔，认为这种情况不属于“意外伤害”。锲而不舍的刘女士至今已奔波10个多月，也未能从保险公司索来一分钱。

　　烟台市芝罘区的刘女士日前向本报反映，她于2003年在新华人寿保险公司买了健乐增额终身重大疾病保险，附加人身意外伤害保险和意外伤害医疗保险。2004年7月11日下午2时许，她外出办事，刚下出租车，便觉阳光刺眼，眼前一黑，跟着向后摔倒在地，昏迷约20分钟。经大夫诊断为“摔伤头部、后枕部”，并为此花去医疗费3500多元。

　　不料，当她就此向保险公司申请赔偿时，却被保险公司断然拒绝。新华人寿理赔部门一孙姓负责人说，刘女士属自己“晕倒”，这种情况根本不属于“意外伤害”。记者在该公司的相关保险文件上注意到如下解释：“意外伤害，是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。”刘女士认为，阳光刺眼、温度过高等因素属于“外来的”，这种情况同时也符合“突发的、非本意的、非疾病的”等条件。为此她前后跑了60多次保险公司，还求助于消协等部门，却均无果。

　　鑫士铭律师事务所的高级律师史卫进对此分析道，这种情况其实一直存在争议，比如中暑或宫外孕，有的人认为是意外，有的人则认为是疾病，目前多数人倾向于认为属于疾病。就刘女士这事来说，由于刘女士一开始在索赔申请中自己写为“突然晕倒”，而非“摔倒”，所以形势对她很不利。

　　星河泰律师事务所的李福涛律师则认为，这种情况很明显属于“意外伤害”，保险公司应责无旁贷地给予理赔。现在保险公司这种做法有欺诈消费者的嫌疑，他支持刘女士诉诸法律。刘女士对此也信心十足，并正着手准备相关材料，准备诉至法庭。

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