投保户病因引争议中人寿拒赔上法庭

>> 首页 >> 健康保险案例 >> 投保户病因引争议中人寿拒赔上法庭

投保户病因引争议中人寿拒赔上法庭

购买了重大疾病保险，生病后保险公司以“心动脉瓣手术”不是“心动脉手术”拒绝理赔，王女士将中国人寿保险公司北京市分公司告上法庭，索要保险费13万元及利息1778.4元。昨天，朝阳区法院审理了此案。

　　1998年12月，王女士在中国人寿保险公司购买了一份重大疾病定期保险，保险金额为13万元，每年交保险费1839.5元，交费期限为20年。去年9月，王女士心脏二尖瓣出现病症，在阜外医院做了主动脉瓣手术。事后，王女士向保险公司申请理赔遭到拒绝。

　　在法庭上，双方争议的焦点是保险条款对重大疾病的约定。合同中约定:重大疾病包括10种，第十种为主动脉手术。对主动脉手术的解释是指胸腹主动脉手术，分割或切断主动脉瘤，但胸或腹主动脉的分支除外。

　　王女士的代理人认为，他们既不是医学工作者，也不是保险从业人员，因此将主动脉瓣手术理解为主动脉手术的一种，是很符合情理的。

　　但保险公司却持相反意见。他们出示了阜外医院一位心血管疾病专家的鉴定意见书，证明主动脉瓣手术不属于主动脉手术的范围。保险公司解释说，主动脉瓣手术是在心室里进行的，而主动脉手术是在胸腹进行的，生理位置差别很大，是两个完全不同的手术，不需要特别说明。

　　王女士的代理人当庭反驳说，就算是医学上认定两个手术毫无关系，但保险公司没有尽到告知的义务，才导致这一条款产生了歧义。因此，也应承担相应的责任。法官宣布此案择日再审。

提示: 如需查找“中华保险网”的网站资料,推荐下方百度,选择“站内”进行搜索！

>> 相关保险资料:

>> 推荐保险资料:

本网站所提供资料和信息仅供参考,不对其资料正确性、准确性、可靠性或其他方面作出任何保证或其他声明。

中华保险网 — 提供保险资讯的专业站点!