北京基本医保一人一年最多可报销17万(上)

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北京基本医保一人一年最多可报销17万(上)

    1999年上半年，北京进行了建国以来规模最大的一次民意测验，调查涉及人达到了243万，主题就是关于医疗保险改革的。调查发现，88.7%的人认为，不管从哪个角度，都是该实施医保改革的时候了。

  在这个背景下开始的调研历时数月，多方听证，几易方案，《北京市基本医疗保险规定》终于将从今年4月1日起开始实行。这个被关注已久的改革措施出台之后，北京老百姓还看得起病吗？率先拿到这一具体措施的记者算了一笔帐：

  一个在职或者退休人员，如果因为生病住院，他(她)在一年中可以获得的医疗保险费用报销总额在17万元左右。根据目前的医疗费用价格，这个数额完全可以保证正常的医疗支出。

  个人出小头单位出大头

  此次推行的职工基本医疗保险，将分为个人帐户和统筹基金两部分。个人帐户是由个人每年交纳的费用和用人单位交纳的一部分费用共同组成，存储到市民卡中，一般在500-700元。统筹基金由用人单位按全部职工交费工资基数之和的9%缴纳，每年能支付给每个参保人的医疗费用累计的最高限额，为上一年本市职工的平均工资的4倍左右，2001年为5万元左右。

  个人帐户用于门诊急诊医疗费用、到定点药店购药的费用。统筹基金则主要用于住院治疗、急诊抢救留观病人、收住院治疗的住院前7天内医疗费用。此外，肿瘤放化疗、肾移植之后服用排异药和肾透析等，虽然在门诊治疗但数额较大的费用也属于统筹基金支付范围。

  为了防止参保人"小病大养"，此次还制定了统筹基金的起付标准，2001年为1300元，也就是说，一旦住院，如果花费少于1300元，仍然由个人支付，超过1300元以上部分，归统筹基金和个人按照比例支付。

  个人要出哪些钱？

  此次医改的宗旨就是，以义务与权利对等的原则，保障参保人员应享受的医疗保险待遇，这之中，个人需要承担医疗费用的一定比例。

  首先是个人帐户中的一部分：每个参保人需缴纳本人上一年月平均工资的2%。以一个年工资13000元的职工为例，他每年需要交纳的费用就是260元，这笔钱将全部划入他的个人帐户。

  其二，每个人个人帐户上的钱是一定的，加上单位划入个人帐户上的钱，一般在500-700元之间，这笔钱用完之后，如果是2000元之内，需要参保人自己承担，2000元以上的费用才能使用大额互助制度。

  其三，参保人住院之后，根据选择医院的不同等级以及参保人的不同年龄，统筹基金所应支付比例之外的那一部分费用。退休人员负担比例是在职人员的60%。

  其四，超过基本医疗保险基金最高支付限额5万元以上的，大额互助基金支付超额部分的70%，另30%个人负担。

  个人帐户上的钱够用吗？

  首先划入个人帐户的是参保人员个人缴纳的基本医疗保险费的全部，这笔钱相当于本人上一年月平均工资的2%。如果本人月工资低于上一年本市职工月平均工资的60%，就以一年本市职工平均工资的60%为交费基数。如果本人的月平均工资无法确定，则以上一年本市职工平均月工资为交费基数。本规定实施以前退休的人员，个人不需缴纳基本医疗保险费。

  个人帐户中的另一笔钱是参保人单位从其缴纳的基本医疗保险费的30%中，按照参保人不同年龄，以不同的比例划入到个人帐户。

  初步推算，个人帐户上的金额一般在500-700元之间。这笔钱将用于在参保人日常的门诊、急诊看病支出上。这个数字是怎么得出的呢？

  市劳动和社会保障局副局长王德修说，为了制定医保方案，他们对北京30万人进行了长达一年的追踪调查，结果发现，有20%的人在一年中没有看病，40%的人一年中看病所花的钱在500元之内，有20%的人花费在500-1300元之间，5%的人花费在1300-2000元之间，大于2000元的占15%。也就是说，个人帐户份额的设定，反映了绝大部分职工和退休人员的基本情况。那么，个人帐户上的钱不够花怎么办？这就是大额互助制度出台的背景。

  每年每人最多能报销17万元

  其实，基本医疗保险不仅推出了个人帐户和统筹基金，还有大额互助制度、企业补充医疗保险和特困人群的优惠政策，这才是基本医疗保险的"全貌"。

  对基本医疗保险给予极大补充的大额互助制度，是由用人单位和个人共同缴纳。用人单位按照全部职工缴费工资基数之和的1%缴纳，职工和退休职工个人每月只需缴纳3元，就可以享受到这一补充。

  按照规定，职工在一个年度内门诊急诊的费用累计超过2000元的部分，大额互助资金将替参保人支付超额部分的50%，大额互助制度一个年度内累计支付的费用最高限额为2万元。

  如果参保人员住院治疗，费用超过了统筹基金所能支付的5万元封顶线，大额互助将支付其超额以上部分的70%，其所能支付的限额为10万元。各项相加之后，一个参保人员一年内所能获得的保险金额最多能达到17万元左右。

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