车保医疗屡被钻空子定点医院降至19家

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车保医疗屡被钻空子定点医院降至19家

　男士车祸伤者竟然使用妇科药，女士被车撞了医疗费用明细单中又赫然列有男性的前列腺B超检查项目……之所以出现这些怪事，是因为一些人钻了保险公司车保医疗担保卡的空子。记者昨天从人保财险深圳市分公司获悉，为了杜绝医疗担保卡使用过程中的不规范行为，人保财险深圳市分公司毅然决定从原来合作的72家医院，筛选出19家作为医疗担保卡的定点使用医院，5月中旬该公司与这19家医院正式签约。

　　医院不规范用药损害车主利益

　　一些医院的不规范行为严重损害了车主的利益。今年3月，一名车主在福田华新路撞伤了一名路人的腰部，车主立刻将伤者送往就近医院治疗，由于医疗担保卡提供了足够的费用，该伤者得到了及时诊治，得知医疗担保卡有2万人民币，医院将该伤者从外科转入五官科，伤者如愿以偿地进行了鼻子整容手术。随后，该医院将此费用打入医疗担保卡，企望保险公司能为此项费用埋单，保险公司专业医师在审查该单赔款时，发现这单违规费用，拒绝为此付款。最后，伤者自己不得不为这项额外的费用埋单。

　　据了解，医疗担保卡是人保财险深圳市分公司在1992年推出的服务新招，它能保证肇事者没有携带大量现金的情况下，车祸中的伤者在送到医院后能得到及时抢救，不会因为费用问题耽误救治。深圳多家保险公司纷纷仿效，也分别推出了医疗担保卡，许多不幸的保险交通事故受害者赢得了宝贵的时间，被从致残线和死亡线上拉了回来。随着时间的推移，医疗担保卡在实践中渐渐变味。

　　去年下半年，深圳各产险公司在审核医生医疗费用过程中，发现诸多违规现象，为了杜绝骗保，去年10月，深圳三家大型产险公司分别将医疗担保卡可以担保的费用从5万降到了2万人民币。据介绍，三大产险公司有关人士在一起商讨损失的对策时，首先想到的是广大车主的利益，如果取消医疗担保卡，难免会给广大车主提供不便，经过多方调查，保险公司发现车祸发生后，最初的抢救费用一般不会超过2万元，于是，保险公司完善了担保卡的服务方式，降低了担保卡的使用费用。据调查，尽管降低了担保卡的费用，但不规范用药等现象仍然存在，担保卡仍存在漏“水”现象。

　　保险公司不愿做“冤大头”

　　据介绍，个别伤者和医院利用保险公司提供的医疗担保服务，治疗与外伤完全无关的疾病，收取不合理费用，一些医院的治疗仪费及康复功能指导训练费收费及其不规范。在保险公司专业医生的一张审核清单中，记者发现了这样一些案例：某医院一骨折伤者在住院期间为了美容，切除了皮下脂肪；一名撞伤的轻微病人，医生在该伤者的住院明细表中竟发现医院给伤者开了4500多元的冬虫夏草和西洋参；一骨折伤者住院52天，做了70次日常生活康复功能训练，120次治疗仪；一车祸伤者因轻伤住院7天，做了180次血压脉搏监测，96次心电监护，3次颅脑平扫。从去年10月开始，人保财险深圳市分公司专业医生历时6个月审核了1000多笔担保卡的赔案，发现担保卡的“水分”高达30％－35％。其中个别医院竟高达40％，也就是说保险公司每赔出100块钱，有40块是“冤枉钱”。

　　人保财险深圳市分公司理赔中心医疗费审核部有关负责人介绍，一些经营不规范的医院原本指望保险公司能为这些“荒唐”的医疗费用埋单，但不规范经营的结果是“搬起石头砸了自己的脚”。据介绍，2003年10月至2004年3月31日，人保财险深圳市分公司共审核1174笔担保卡赔案，剔除了虚假赔款高达350万，少赔付约200万。这些少赔付的款项中一部分由医院负担，而作为被保险人的车主也不得不承担一部分费用。

　　保险公司与19家医院共订标准

　　据了解，为了维护被保险人的利益，避免医疗担保卡漏“水”的咄咄怪事，人保财险深圳市分公司在经过将近4个月的酝酿和考察，决定从过去的合作者中筛选一些信得过的医院，作为定点抢救伤者的医院，包括北大医院、人民医院、南山医院在内的19家医院获得了保险公司的信任。

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