投保住院无人买单保险公司28天没有提醒

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投保住院无人买单保险公司28天没有提醒

原以为投了医疗险，生病住院能获得保险公司的补贴，可到了索赔时，才发现保险公司的承诺竟是一纸空文。

　　28天没有提醒一次

　　万盛区李昌兰女士最近烦惨了，她拿着保单找太平洋人寿保险公司理赔，按照保险条款规定，李女士如果生病住院，每天可获得120元的住院补贴，但她得到的却是一份《不予受理通知书》。理由是李右腿被摔成膑骨骨折后，所住的万盛区中医院不属于附加终身住院补贴医疗保险（以下简称PHI）的定点医院。

　　这让李女士很郁闷。因为她保单不但没附定点医院名单，而且在她长达28天的住院时间中，保险公司工作人员天天都到医院查房，竟没有提醒过她一次。

　　李女士认为，她陷入了一种典型的消费陷阱。

　　保险公司口径不一

　　根据李女士提供的资料，记者发现她的PHI保单确实找不到定点医院名单，而背面的骑缝章又完整无缺，很是让人费解。

　　记者随后找到了太保人寿万盛营销服务部经理盛长平。盛称，定点医院名单是不盖骑缝章的，名单之所以不见了，是李昌兰自己把它撕掉了。盛补充说，由于李昌兰以前住过院，应该知道万盛区中医院不属于PHI的定点医院，所以没有提醒她。

　　太平洋人寿保险重庆分公司理赔部张经理对此与盛有不同的解释。张称，定点医院名单应该盖有骑缝章，而李昌兰出具的PHI保单骑缝章不完整，说明她自己把名单撕掉了。张经理还说，太保为了促进问题解决，曾与李协商赔付20天住院补贴，但她不同意，双方由此没有达成协议，下一步只好按合同履行不赔偿约定。

　　律师：应按约定赔付

　　双方各执一词，对定点医院名单是否应该盖骑缝章，保险公司内部人士又口径不一，其责任到底在哪一方呢？

　　市保监局有关人士对此称，国家保监会要求主管部门不介入保险合同纠纷，对保险条款也没有硬性规定，更不负责裁定。所以此类投诉案件，保监局也只能督促双方协商解决，消费者也可通过法律途径维护自己的合法权益。

　　重庆坤源律师事务所刘芳荣律师认为，保险合同属于格式合同，对格式合同的解释应偏向保护被保险人的利益，就算被保险人住的医院不属于保险公司指定的医院，但在紧急情况下就近入院仍然受保护。在李昌平事件中，保险公司工作人员在20多天时间的查房过程中，都没要求被保险人转院治疗或提醒被保险人，这种作法就视为保险公司同意被保险人住的医院，保险公司应该按合同约定赔付。

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